Referat fra møte i NKNS på Gardermoen 301109
Til stede
Fra Helse Nord: Birgit Rydså, Vibeke Stalsberg, Mildrid Valvik, Tove Skarbø
Helse Midt: Henrik Lundh, Monika O Sund, Olav Kneppen,
Fra Helse Vest: Stein Frostad, Marianne Berge Skår
Fra Helse Sør-Øst: Roy Andersen, Heidi Langbakk Skille, Grete Haavaldsen. Kirsten Djupesland ,Inger Halvorsen, Øyvind Rø
Fra Kropp- og selvfølelse: Kari-Britt Thune-Larsen
Fra IKS: Ellen M Berg Ottesen
Tema: Brukernes erfaring med behandlingstilbudet.
Ellen M Berg Ottesen fra IKS oppsummerte IKS’ erfaringer, og denne presentasjonen følger med referatet som vedlegg.
Temaer og innspill under debatten.
Kompetanse
Prioritering/utredning/behandling
Kompetanse hos den som leser søknaden er avhengig for prioriteringene.
Eks: Pasienten får tilbud i Tønsberg(spesialisert dagenhet), men avslag på DPS
Kreve at pas får et faglig godt nok tilbud både mht til utredning og behandling
Her må de sentrale myndigheter inn. Enorme forskjeller på de ulike DPS
Tilbudet må være forankra i ledelsen
Det mangler retningslinjer for hvilket tilbud DPS skal gi
Når det ikke er kompetanse til å prioritere, blir pasienten kasteball i systemet, og vi bidrar til dette.
Det polikliniske behandlingstilbudet må organiseres ut fra prinsippet om volumkompetanse,
f.eks i spesialpoliklinikker.
Ved spesialpoliklinikken i Stavanger får alle tilbud, både de ”lette” og mer kompliserte
Somatikk
Tror ikke at de aller dårligste somatiske blir godt ivaretatt (problemer med medisinsk avdeling), akuttpsykiatri.
Få opp kompetansen på lokalsykehusnivå (eks Arendal)
Kropp og Selvfølelse
De som har gått Kropp og selvfølelse skal være ressurspersoner, kan bidra med opplysninger om hvor og hvordan pasienter kan få behandling.
Kropp og selvfølelse Helse Sør-Øst har nå på nettsiden en oversikt over deltagere som er villige til å hjelpe til med dette. De andre regionene er i ferd med å utarbeide det samme.
Kropp og selvfølelse gir kompetanse som grunnlag for videre faglig utvikling. En hel del av deltagerne har behandlingskompetanse fra før og får gjennom Kropp og selvfølelse faglig påfyll.
De som står på denne lista kan gi opplysninger om hvor og hvordan pas kan få behandling. Eks: Vestfold – lokale behandlingslinjer
Det er noen DPS som ikke vil delta i Kropp- og Selvfølelse , bør det koples et krav om tilbud I forbindelse med tildeling av midler til DPS?
Må stilles krav til Kropp- og selvfølelse om at de som skal gi behandling på DPS får den riktige kompetansen
Kompetansespredning
Hva er de spesialiserte enhentenes ansvar i opplæring av DPS?
Eks: Telematikk-undervisning i CBT (Nordlandssykehuset veiledes av Øyvind Rø).
Viktig at behandlere får noen redskaper som fungerer i møte med pasienten.
Har også avdekket hvor dårlig det står til?
Det er ikke lett å få gitt veiledning til DPS de har en travel hverdag på DPS
Overspising/binge eating/overvekt/fedme
Viktig å gi behandling til denne gruppen, men mange spesialenehter gir ikke et tilbud til denne gruppen, evt bare forsøksvis. Er d ette riktig?
Raske vektendringer – så kommer den psykiske lidelsen etter vektreduksjon
Samarbeid i forbindelse med søknader om kirurgisk og livsstilsbehanding for overvekt/fedme
Mat, kropp, vekt FØR operasjon
Overvekt er komplekst – det må gjøres noe på et systemnivå. De har fått mye oppmerksomhet men lite oppmerksomhet fra psykiatrien
Det trengs en tydeliggjøring av hva som forventes av DPS i forhold til BED og komorbide psykiske lidelser. Hvilke BED-pasienter skal behandles på regionale sentre?
Mange spesialenheter avviser BED-pasienter, selv om det her er høy mortalitet og morbiditet, både somatiske og psykiatrisk komorbiditet
Kanskje ikke døgnbehadling, men spesialisert poliklinisk gruppebehandling?
Er tilbudet mer avhengig av de ansattes interesser heller enn målsetting om hvem som skal behandles hvor? Pasienter med BED har mye felles med pasienter med AN og BN, og mange elementer i et behandlingsopplegg er felles.
BED- prognosen ikke så dårlig for spiseforstyrrelsen, men for komorbiditeten
Trenger samarbeid med sentrene for overvekt
UNN har i sitt oppdragsdokument et oppdrag om utvikling av et tilbud til barn og unge med overvekt, men RSS tar ikke overvekt, og derfor ikke involvert i intern drøfting i sykehuset
Spesialpoliklinikker
Hvor hensiktsmessig er det med heldøgnsinnleggleser? Mange studier viser bedre resultat etter poliklinisk behandling enn innleggelse, også ved anoreksi.
Mange går i langvarig behandling, men uten effekt. De trenger å komme et sted med kompetanse, og bli møtt som en hel person og der behandlerne klarer å se bak
Trenger et differensiert tilbud
Bruke kostnadene slik at det lønner seg
Residivratene (75 % innen ett år)
BUP
Fra IKS oppleves det at det inne BUP dels er manglende kompetanse, del manglende kapasitet, og det mangler forståelse
Men – det jobbes med kompetansehevning, spesielt på familiejobbing og ambulant jobbing
Det er en utfordring å ivareta både det somatiske og det psykiatriske
50% av unge i BUP med SF har anorexia nervosa.
Somatikken er viktig!!
Må ikke bli for fragmentert
Pasienter som fragmenterer somatikk og psykiatri må møtes av et kompetent behandlingsapparat
Minst 2 års behandling
Enkelte steder er det for lang ventetid i BUP, store geografiske forskjeller. Skolevegring prioriteres før spiseforstyrrelser
Senter for overvekt tar også kontakt med BUP, disse barna kan være like psykisk syke som de undervektige
OBS: Det er mange nettsider – der drøftes de ulike tilbudene fritt og usminka
Bruk eks-pasienter når en skal spørre om hvordan pasienten opplever behandlingsopplegget.
SAK 1 : Kort orientering om situasjonen rundt i landet
Helse- Nord/ BUP
Stein Inge Fandrem ansatt som ny seksjonsoverlege ved RSS., som nå driver med 4 senger (ikke full drift enda). Det har vært fullt belegg siden oppstart.
Format/familieinnleggelse drøftes
Avdelingen mottar MBT-veiledning fra Finn Skårderud
Helse-Nord/VOP
Ny spesialenhet har vært i drift i 7 uker, det har vært en turbulent tid. Har nå 7 pasienter inne, skal ha 12. Bemanning: 27 i miljøet, 2 (3) psykologer to overleger (mangler 1 overlege) samt 1 familieterapeut
Har en indremedisienr i 10 % stilling, øker til 20% etter jul
Utfordring: Fase 0/akuttberedskap ): må ha pasientene uansett hvor dårlige de er
Krevende å få til rutiner og ukeplan, godt garva miljøterapigruppe
MANGE UTFORDRINGER – leter etter å finne formen
Det går med mye ressurser til disse utfordringene, og det er flere spørsmål enn svar
Poliklinikken drives som vanlig
Den 3. Multifamiliegruppa er avsluttet.
Mangler en overlege
Helse Midt-Norge
Økte ressurser: En kommende nevropsykolog i dobbeltkompetanseløp er ansatt i 20 % stilling., og fysioterapiressursene er økt med 50%
Har pt 3 overleger, samt 6 psykologstillinger
Behandling: Differensiert tilbud, metodeutviklingsprosjekt i MBT i samarbeid med RASP
Tydeliggjøring av Stjørdalsmodell, og fokus på endring/bedring av bulimibehandlingen på Levanger
REK har godkjent en forløpsstudie, den settes i gang i disse dager.
Helse Vest
Seksjon for spiseforstyrrelser er for de over 16 år. Spørsmål omkring det regionale tilbudet til de under 16 år etter at Anniken Ulvik har sluttet. Planer om aldersovergripende regionalt tilbud er fortsatt i skuffen.
Ressurser: 4 psykologer, psykiater i 20 % og i 5%
Veiledning med Ricardo Dalle Grave og Fairburn på CBT-E i poliklinikk og sengepost.
Gruppetilbudet er foreløpig dialektisk atferdsterapi.
Alle pasientene har de siste 2 årene gått inn i en kvalitetssikrings-prosjekt.
Mye poliklinikk, brukbar belastning på senger. 12 dagplasser – bruker ikke alle (vanligvis bare 4-5 dagplasser på grunn av stor poliklinisk aktivitet)
Fortsatt flaskehals på poliklinikk
Helse Sør-Øst
Kropp-og selvfølelse er her overført fra Sosial- og helsedirektoratet til Helse Sør-Øst, deres budsjett går nå inn i basisramma.
Verken midlene til K&S eller regionalt nettverk er lett å finne etter at de er gått inn i ramma.
Hjemmesida oppdateres daglig
Ubesatte stillinger: ½ indremedisiner
Forskning sammen med klinisk/kjemisk og Kardiolog
2 forskningsstillinger
Nevro-etikk (hva gjør det at det henger sammen med din hjernefunksjon/skade)?
Diabetes
Veiledning av ”oss i periferien”
Regionalt nettverksmøter
Klinikk
21 familier er/har vært innlagt, alle nye innleggelser har ønsket familieinnleggelse
Mange på tvang på voksenposten
Dagtilbudet
2 dgr pr uke (16 uker)
Sammensatt av ulike tilbud, flerfamiliegruppe (2) MBT-gruppe
Se på og vurdere om det er behov for å kjøpe plasser ved Capio
SAK 2: Kvalitetsregister
Øyvind, Henrik, Tove, og Stein utgjør gruppa som arbeider med dette..
Anne Høye SKDE kom med på telefonmøtet
Det er et ulike regelverk knyttet til lokalt kvalitetsregister (trenger ikke være samtykkebasert, datakonsesjon) og nasjonale kvalitetsregistre (nasjonal kvalitetsregister må være samtykkebasert og ha datakonsesjon).
Nasjonal kvalitetsregister trenger penger i potten. Penger må skaffes fra RHF-nivå
Hvordan gå videre med dette?
Lokale kvalitetsregistre:
Godtatt at de etableres, og de kan publiseres
Må godkjennes av personvernombudet
Nasjonalt kvalitetsregister
Det er få søknader på kvalitetsregister fra psykisk helsevern – det er stor sjans for å få til dette
1-2 millioner for å få dette til å gå
Helse-Midt har få register
Ved opprettelsen av et Nasjonalt Kvalitetsregister må det søkes til et RHF
Hvor skal dette ligge?
Hvilke variabler skal være med? Felles selvrapporteringsskjema?
Det trengs ressurser (penger, personer) til drifting av et nasjonalt kvalitetsregister
Hvilken IKT-løsning skal velges?
NB: Det er viktig at klinikere kan bruke dataene
Noen BUP-er (CORC) kvalitetsarbeid kontinuerlig
Bruken av MRS (samarbeid mellom Helse-Midt og Helse-Vest)
Variabler må henge sammen med hva vi ønsker å få svar på.
Sikre at det er noen instrumenter felles
Sak 3 Hvordan skal NKNS driftes framover – møter eller kurs
Hvem skal delta /inviteres i NKNS framover
Har H-dir tanker om å videreføre det initiativet de tok i 2003?
Det var et klart ønske om å fortsette med en kombinasjon av møter og kurs.
Brainstorming om mulige/ønskede oppgaver:
Kurs/seminar/tema
Spiseforstyrrelsesdiagnostikk
Mentalisering – undervisning /todagers seminar
Kognitiv utdanning
Traumer og spiseforstyrrelser
Komorbide tilstander, selvskading
Videreutdanning nasjonalt for kropp-og selvfølelse?
Videobasert videreutdanning?
Utdanningspakke for miljøterapeutene?
Forum for leger
Kurs som er åpne for litt flere
Treffe folk fra de andre regionene
Møter er fortsatt viktig. Ta opp problemstillinger og evt melde disse inn på forhånd
Framtida er noe usikker for K&S:
Videreutdanning
Kurs med fagdiskusjon/møter
Gjennomgang av skjemaer og instrumenter
Pasienter med overspisingslidelse.
I hvilken grad skal vi definere saker/problemstillinger
Organisatoriske/administrative tema
Behandling i døgnenheter og poliklinisk
Ansvarsfordeling?
Hva skal DPS arbeide med?
Hvem skal ha et spesialiser tilbud?
Hvem skal ha et ”allment, ikke spesialisert” tilbud
Invitere alle regionale psykiatriansvarlige/rådgivere
Regionale enheter for barn/unge under 16?
Hvem sitter med styringsansvar? Manglende styringssignaler
Hvem er de regionale spesialenehetene for?
En funksjon /sekretærfunksjon som gir oss styringssignalene
Effekt av NKNS så langt
Ingen ugrei konkurranse mellom behandlingsenhetene; ingen splitting
Neste møte
Møte for leger: Fredag 12. februar i Bergen.
Tidspunkt for neste møte i NKNS ble ikke avtalt, Det tas kontakt med Finn Skårderud for å undersøke muligheten for et 2-dagers kurs om mentaliseringsbasert terapi ved spiseforstyrrelser, og neste møte i nettverket blir da i forbindelse med dette.
Sigrid Bjørnelv
Ref
Godt nytt år til dere alle!